??? “感謝醫(yī)生和供者，給了我第二次生命！”再次見(jiàn)到醫(yī)生，患者丁叔不住地感謝。手術(shù)后，他不再受乙肝困擾，不再依賴(lài)胰島素注射和血液透析治療，終于可以回歸正常生活。
????12月7日，記者從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院獲悉，該院近期完成了一例上腹部多器官聯(lián)合腎移植手術(shù)，為患者進(jìn)行了肝臟、胰腺、十二指腸、腎臟4個(gè)器官的移植手術(shù)。
??? 醫(yī)生介紹，多器官聯(lián)合移植技術(shù)不斷發(fā)展，屢次突破“手術(shù)禁區(qū)”。此次多器官聯(lián)合腎移植手術(shù)的嘗試，為肝硬化合并糖尿病的患者提供了新的治療手段。

??? 受疾病困擾十余年，終于找到“最佳方案”

??? 今年40多歲的丁叔長(zhǎng)期居住深圳。十余年前，他就處于乙肝肝硬化失代償期，還有2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變、腎功能衰竭尿毒癥，疾病的折磨使他苦不堪言。
??? 丁叔輾轉(zhuǎn)深圳、廣州多家醫(yī)院求醫(yī)，嘗試了藥物、血液透析、胰島素治療等各種治療方法，但他的病情沒(méi)有緩解，反而肝、腎功能進(jìn)一步惡化，還出現(xiàn)過(guò)消化道出血、視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重的并發(fā)癥。很多醫(yī)院都建議他進(jìn)行肝移植和腎移植治療，但由于涉及器官較多，移植難度較大，丁叔遲遲不敢下定決心。

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何曉順帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為丁叔查房

??? 能不能一次手術(shù)解決多個(gè)器官的問(wèn)題？丁叔找到了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)何曉順團(tuán)隊(duì)。
??? 入院后，何曉順組織進(jìn)行了多學(xué)科會(huì)診，邀請(qǐng)了包括本科室腎移植團(tuán)隊(duì)、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室等多個(gè)科室，共同為丁叔制定個(gè)性化的移植治療方案。
??? 術(shù)前影像學(xué)檢查顯示丁叔的肝臟已經(jīng)明顯縮小，合并嚴(yán)重的肝硬化，食管胃底靜脈曲張也十分明顯，如果不及時(shí)進(jìn)行肝移植，隨時(shí)可能再發(fā)生上消化道大出血。他的雙側(cè)腎臟也基本萎縮，合并雙側(cè)腎結(jié)石，雖然規(guī)律血液透析，但檢驗(yàn)結(jié)果提示血肌酐仍高達(dá)1000umol/L以上（正常值為80-120umol/L），腎移植治療也是合適的適應(yīng)癥。丁叔每日的胰島素用量達(dá)40單位，還出現(xiàn)了眼底視網(wǎng)膜病變，胰腺的功能所剩無(wú)幾。
??? 何曉順介紹，針對(duì)丁叔的病情，進(jìn)行上腹部多器官移植聯(lián)合腎移植手術(shù)，是最合適的治療方案。但多個(gè)器官同時(shí)進(jìn)行移植，無(wú)論手術(shù)難度，還是圍手術(shù)期的管理，術(shù)后抗排斥方案的調(diào)整，都非常具有挑戰(zhàn)性。因此，需要制定周密的手術(shù)方案及圍手術(shù)期的管理方案。

??? 一次移植4個(gè)器官，“打包”解決問(wèn)題

??? “我們有多器官移植的豐富經(jīng)驗(yàn)，對(duì)手術(shù)有信心。”何曉順說(shuō)。
??? 2004年，何曉順團(tuán)隊(duì)就完成了全球首例上腹部多器官移植手術(shù)。2015年，憑借上腹部多器官移植技術(shù)創(chuàng)新，他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)獲得了國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。
??? 但是，上腹多器官移植手術(shù)與腎移植在同一臺(tái)手術(shù)中完成，國(guó)內(nèi)還沒(méi)有先例。肝臟、胰腺、十二指腸、腎臟，這么多的器官同時(shí)移植，無(wú)論在手術(shù)技術(shù)、麻醉技術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)等方面都是新的挑戰(zhàn)。醫(yī)生經(jīng)與患者及家屬充分溝通并取得知情同意，最終達(dá)成了手術(shù)方案。
??? 隨后，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為丁叔完善相關(guān)術(shù)前檢查，調(diào)整胰島素及血液透析方案治療，調(diào)整好術(shù)前的基本情況。經(jīng)過(guò)一個(gè)月的等待，在COTRS系統(tǒng)（中國(guó)人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)）的成果匹配下，丁叔終于迎來(lái)了手術(shù)機(jī)會(huì)。
??? 此次手術(shù)先進(jìn)行上腹部多器官移植，然后再進(jìn)行腎移植。首先，中山一院移植科鞠衛(wèi)強(qiáng)副主任醫(yī)師及陳茂根副主任醫(yī)師進(jìn)行了多器官（肝、胰腺及十二指腸）的獲取及修整，包括多余組織等去除，血管的修復(fù)以及器官的整體保存。鄧榮海副主任醫(yī)師則進(jìn)行了供腎的獲取及修整。

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手術(shù)圖片

??? 隨后，丁叔的移植手術(shù)開(kāi)始。在術(shù)中CRRT(連續(xù)腎臟替代治療)的維持，麻醉科馬務(wù)迪及海冰寒醫(yī)師等的密切監(jiān)護(hù)，以及手術(shù)室器械及巡回護(hù)士的配合下，何曉順團(tuán)隊(duì)有條不紊地進(jìn)行了病肝的切除以及移植肝及胰腺十二指腸的植入。
??? 在何曉順的指導(dǎo)下，鞠衛(wèi)強(qiáng)帶領(lǐng)陳茂根、陳志濤、郭義文醫(yī)生等通力合作，僅耗時(shí)5小時(shí)就完成了病肝的切除以及上腹部多器官的移植，在開(kāi)放血流后，新肝及胰腺隨即恢復(fù)正常的顏色。
???? 在病情平穩(wěn)后，器官移植科主任王長(zhǎng)希教授及鄧榮海副主任醫(yī)師進(jìn)行腎移植，2小時(shí)就完成了異位右腎移植。整個(gè)手術(shù)耗時(shí)7小時(shí)，麻醉師團(tuán)隊(duì)寸步不離，保障了手術(shù)過(guò)程的順利。

??? “感謝你們這個(gè)冬天給我們的溫暖”

??? 手術(shù)順利完成，但何曉順團(tuán)隊(duì)一刻也不敢放松。何曉順授深知，術(shù)后監(jiān)護(hù)和康復(fù)也是對(duì)整個(gè)器官移植團(tuán)隊(duì)非常重要的考驗(yàn)。“嚴(yán)密觀察，細(xì)致護(hù)理，多學(xué)科合作，靈活調(diào)整治療方案”是團(tuán)隊(duì)制定的總治療方針。
??? 術(shù)后排斥反應(yīng)、感染、血管并發(fā)癥等，都是術(shù)后康復(fù)中整個(gè)團(tuán)隊(duì)需要面對(duì)的嚴(yán)峻問(wèn)題。術(shù)后4周的時(shí)間，器官移植科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)督促丁叔早期下床活動(dòng)、心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等，精心進(jìn)行照料和護(hù)理。
??? 術(shù)后3天，丁叔就不再需要胰島素治療。術(shù)后1周，丁叔的肝功能指標(biāo)就達(dá)到了正常。術(shù)后3周，他的肌酐指標(biāo)也恢復(fù)了正常。丁叔與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)攜手順利度過(guò)了術(shù)后康復(fù)期。
??? 術(shù)后4周，丁叔順利從器官移植科出院。“中山一院新技術(shù)救了我的命！”丁叔的愁眉終于舒展成了笑臉。與術(shù)前嚴(yán)重肝功能惡化，需要依賴(lài)大劑量胰島素以及頻繁的血液透析治療相比，丁叔已經(jīng)能夠恢復(fù)日常生活，終于能夠不再“以醫(yī)院為家”了。
??? 丁叔的家屬專(zhuān)門(mén)給何曉順團(tuán)隊(duì)寫(xiě)了一封感謝信：“感謝你們?cè)谶@個(gè)冬天給予我們這個(gè)小家的溫暖……是你們的細(xì)心、耐心、用心幫助了我父親戰(zhàn)勝了與之斗爭(zhēng)已久的病魔。想對(duì)你們說(shuō)的不只是一聲感謝，還有一句辛苦了！”

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丁叔家屬手寫(xiě)感謝信

??? “我們根據(jù)丁叔的病情，制定了最適合他的治療方案。對(duì)醫(yī)生和病人而言，創(chuàng)新就意味著生命！”何曉順說(shuō)。參與丁叔治療的醫(yī)生和護(hù)士看到丁叔術(shù)后能夠回歸正常生活，都感到由衷的欣慰。

??? 【記者】朱曉楓
??? 【通訊員】彭福祥 潘曼琪